Как ставят диагноз сахарный диабет 1 типа

Ежегодно в России сахарным диабетом 1 типа заболевает несколько тысяч человек. Эта болезнь требует обязательной медицинской помощи. Вовремя установленный диагноз улучшает прогноз для жизни и трудоспособности. Выявить диабет может врач любой специальности. Диагностика сахарного диабета 1 типа основывается на жалобах, общем осмотре, данных анализов крови и мочи.

Характерные жалобы

Консультация у врача по поводу диагностики диабета 1 типа

При 1 типе диабета у пациента бывает несколько характерных симптомов:

  • Во-первых, больной жалуется на постоянную сильную жажду. Обычно здоровый человек пьет 1-2 литра жидкости за сутки, а заболевший диабетом может потреблять 3 и даже больше литров воды.
  • Во-вторых, пациенты отмечают обезвоживание кожи и слизистых. Очень типична жалоба на пересыхание во рту, сухость губ, зуд кожи.
  • Еще один постоянный симптом – полиурия, то есть учащенное мочеиспускание. Моча при диабете образуется в больших объемах. Многим заболевшим требуется посещать уборную каждый час, в том числе и ночью.
  • В-четвертых, больные жалуются на резкое снижение веса. При этом у большинства сохраняется хороший аппетит.

Перечисленные жалобы с большой вероятностью указывают именно на сахарный диабет. У этого заболевания есть и другие признаки. Но они могут встречаться не только при нарушениях углеводного обмена. Так, пациентов часто беспокоит слабость, сонливость, утомляемость, апатия. Эти жалобы неспецифические. Практически каждая хроническая болезнь может приводить к подобным симптомам. Поэтому для диагностики эти жалобы не информативны.

Данные осмотра

Очень часто врачу достаточно осмотра пациента, чтобы установить диагноз «сахарный диабет 1 типа». Во время такой консультации оценивается общее состояние.

В пользу диагноза «диабет» говорит:

  • сухость слизистых;
  • сухость кожных покровов;
  • снижение тургора и эластичности тканей;
  • множественные царапины на коже;
  • одышка;
  • глубокое шумное дыхание;
  • фруктовый запах в выдыхаемом воздухе;
  • учащенный пульс.

Для подтверждения диагноза назначается ряд обязательных обследований.

Анализы крови и мочи

Общие анализы крови и мочи

Сахарный диабет 1 типа всегда проявляется высокими цифрами сахара крови. Без лечения у больных держится стойкая гипергликемия, а в моче появляется глюкоза и ацетон.

Для диагностики используют минимум один из анализов:

  • кровь на сахар натощак;
  • кровь на сахар в любой момент суток;
  • гликированный гемоглобин.

Утром (через 8-14 часов после ужина) уровень глюкозы в крови в норме колеблется от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Диагноз «диабет» ставят, если этот показатель становиться выше 6,1 ммоль/л.

После еды, гигиены полости рта, курения и на фоне стрессов днем гликемия может возрастать на несколько пунктов. У здорового человека амплитуда от минимального до максимального значения глюкозы крови в течение суток составляет 1-2 единицы. Нормой считают сахар днем до 7,8 ммоль/л. Однозначно диабетический уровень – это гликемия более 11,1 ммоль/л в любой момент времени.

Гликированный гемоглобин показывает процент поврежденных глюкозой белков в эритроцитах. У людей без диабета их доля не превышает 6 %. На заболевание с высокой точностью указывает показатель гликированного гемоглобина выше 6,5 %. Анализ довольно точен при условии, что высокий сахар крови держится минимум 3-4 месяца.

Для более короткого промежутка времени информативнее анализ на фруктозамин. Этот показатель позволяет судить о среднем уровне сахара крови за 1-3 последние недели.

В редких случаях для подтверждения сахарного диабета 1 типа используют оральный глюкозо-толерантный тест. Это исследование предполагает оценку гликемии натощак и через 120 минут после приема 75 г глюкозы. Если сахар крови натощак больше 6,1 ммоль/л и/или больше 11,1 ммоль/л после нагрузки, то диабет подтверждается.

В моче при подозрении на диабет определяют содержание сахара и ацетона. В норме оба эти вещества ни качественно, ни количественно не выявляют. Глюкоза начинает проникать в мочу при гликемии выше 9-11 ммоль/л, а ацетон (в значимой концентрации) появляется при сильном дефиците инсулина.

Все перечисленные анализы помогают установить диагноз сахарного диабета. Для уточнения типа болезни используют дополнительные методики.

Дополнительные анализы

Высокий уровень сахара крови может быть вызван инсулинорезистентностью, аутоиммунным воспалением, действием медикаментов, гормональным сбоем и так далее. Вспомогательные методики позволяют узнать причину нарушения метаболизма.

В клинической практике используют:

  • анализы на антитела;
  • определение эндогенного инсулина и С-пептида;
  • расчет индексов HOMA и Caro.

Титр антител – надежный маркер аутоиммунной реакции. Такая агрессия собственных защитных сил против островкового аппарата поджелудочной железы является основой сахарного диабета 1 типа.

В лабораториях в России в основном доступны анализы на титр антител:

  • к глютаматдекарбоксилазе (анти GAD);
  • к гормону инсулину (Аnti-Insulin antibodies);
  • к бета-клеткам островков (Anti-Islet Cell antibodies).

Если титр антител высокий, то у заболевшего диабетом можно диагностировать 1 тип.

Для уточнения работы островкового аппарата используют тесты на С-пептид и инсулин. Эти анализы позволяют определиться с тактикой лечения. Они же используются и для дифференциальной диагностики.

Если у больного высокий титр собственного инсулина и много С-пептида на фоне гипергликемии, то ему может быть установлен 2 тип заболевания. Если оба показателя низкие, то высока вероятность 1 типа диабета.

Подтвердить инсулинорезистентность можно с помощью индексов HOMA и Caro. Чтобы рассчитать их по формулам, нужно знать уровень инсулина и глюкозы крови у пациента. Если у больного с гипергликемией индекс Caro больше 0,33, а индекс HOMA меньше 2,86, то у него нет инсулинорезистентности. В таком случае больше вероятен 1 тип сахарного диабета.

С какими заболеваниями дифференцируют диабет 1 типа

Дифференциальная диагностика сахарного диабета в разном возрасте проводится с разными заболеваниями.

  • У младенцев гипергликемия может быть вызвана транзиторным диабетом.
  • Диабет 1 типа у детей первого года жизни может скрываться под маской инфекционного процесса. Стойкие воспаления на коже и слизистой, потеря массы тела и даже повышение температуры тела у пациентов этого возраста могут быть симптомами нарушений углеводного обмена.
  • У детей и взрослых сахарный диабет 1 типа дифференцируют с хирургической патологией, инфекционными процессами, генетическим диабетом MODY, панкреатогенным диабетом, вторичным диабетом на фоне других болезней, гестационным диабетом, сахарным диабетом 2 типа.

В самых типичных случаях сахарный диабет 1 типа довольно просто отличить от остальных заболеваний. Сложнее установить правильный диагноз у пациентов без характерного набора симптомов и признаков. Также уточнений требует нетипичная клиническая картина и противоречивые данные обследования.

В таблице приведена дифференциальная диагностика между 1 и 2 типом сахарного диабета.

Таблица 1. Отличия сахарного диабета 1 и 2 типов

Признак Сахарный диабет 1 типа Сахарный диабет 2 типа
Возраст появления заболевания чаще детский или взрослый до 30 лет чаще средний и пожилой возраст
Пол мужчины и женщины болеют одинаково часто чаще диагностируется у женщин
Масса тела у пациентов обычно вес в норме

в дебюте болезни пациенты резко худеют

в 90 % случаев наблюдается ожирение
Наследственность обычно наследственность не отягощена чаще есть родственники с сахарным диабетом 2 типа
Начало заболевания острое мягкое, практически бессимптомное
Сахар крови в момент постановки диагноза выше 13 ммоль/л может быть незначительно выше нормы
Кетоацидоз характерен практически не встречается
Антитела к островковому аппарату выявляются в высоком титре не определяются
С-пептид и собственный инсулин низкие (или по нижней границе нормы) высокие (или в норме)
Инсулинорезистентность не выявляется выявляется
Поздние осложнения (поражение глаз, почек, нервной системы, сосудов и т. д.) выявляются через несколько лет после диагностики диабета могут быть обнаружены в момент выявления диабета
Сопутствующие заболевания Аутоиммунные (витилиго, хронический аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, гломерулонефрит и т. д.) Компоненты метаболического синдрома (ожирение, артериальная гипертензия, подагра, атеросклероз, синдром поликистозных яичников)

Алгоритм диагностики сахарного диабета 1 типа

Современный человек имеет практически неограниченный доступ к медицинской информации. Кроме того, сейчас широко доступны и приборы для диагностики, домашние наборы для анализов и т. д. Из-за этого высок соблазн при появлении болезненных симптомов (у себя или у близких) попробовать самостоятельно определить их причину. В домашних условиях можно проанализировать жалобы, определить уровень сахара в крови глюкометром и наличие ацетона в моче (тест-полосками).

Тем не менее диагностика диабета 1 типа – задача профессионалов. Ошибки в этом вопросе могут привести к неправильной или к несвоевременной медицинской помощи. Чтобы этого не произошло, при появлении настораживающих жалоб проконсультируйтесь со специалистом. Пройти соответствующее обследование можно у врача общей практики, терапевта или педиатра, эндокринолога.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: